GALŪNIŲ ARTERIJŲ EMBOLIJA IR TROMBOZĖ

Embolija – tai kraujagyslių užsikimšimas kraujo ar limfos atplukdytomis dalelėmis (vadinamomis embolais) .
Trombozė – kraujo sukrešėjimas kraujagyslėse. Trombą, t.y. krešulį, sudaro kraujo elementai.

Ligos priežastys

Embolą dažniausiai sudaro atplyšusios trombo dalys. Embolų vieta – galūnės, galvos smegenys, žarnyno, inkstų arterijos. Jų gali būti keliose iš karto vietose. 90 proc. galūnių arterijų embolų pasitaiko kojų arterijose.

Dažniausios trombozės priežastys yra ligos, kuriomis sergant pažeidžiamos kraujagyslių sienelės. Dažniausiai pasitaiko pažeidimų, sąlygotų aterosklerozės, rečiau – uždegiminės kilmės. Pažeidus kraujagyslės sienelę, iš jos išsiskiria įvairios medžiagos, skatinamas trombo susidarymas, sutinka krešėjimo bei prieškrešuminės sistemos aktyvumas. Be to, reikšmės turi kraujotakos greitis – jei tėkmė lėta, susidaro verpetai, atsiranda sąlygos trombui formuotis, dėl to ypač dažnai trombai susidaro kojų venose.

Arterijos embolija, trombozė staiga sutrikdo kraujo atitekėjimą į kūno dalį ar organą ir sukelia ūmų kraujotakos nepakankamumą, laiku nepradėjus gydymo, atitinkamo organo galime netekti.

Simptomai

Galūnių skausmaiOdos blyškumasOdos pamėlynavimasŠaltos galūnėsGalūnių tirpimasGalūnių dilgčiojimasRaumenų silpnumasRaumenų sukietėjimasRaumenų skausmasGalūnių paralyžius

Ligos eiga

Ligonis jaučia staigų galūnės skausmą, tampa pablyškęs, sutrinka jutimai. Gali būti stebimi širdies ritmo sutrikimai, pvz. prieširdžių virpėjimas.
Trombozės simptomatika tokia pati, tačiau eiga vangesnė, simptomatika išryškėja ne taip greit. Arterijų embolija išsivysto paprastai per kelias valandas, pacientas aiškiai gali nurodyti, kada kraujotaka sutriko. Trombozė vystosi tarsi palaipsniui, simptomatika gali būti mažiau ryški. Trombozė dažnesnė senyviems žmonėms, kurių kraujagyslės pažeistos aterosklerozės, yra buvę protarpinio šlubavimo epizodų.

Komplikacijos

Jei neišsivysto pakankama kraujotaka per atsišakojančias kraujagyslės šakas, laiku nesuteikiama chirurginė pagalba, vystosi galūnės gangrena, koją gali tekti amputuoti.
Galimi pakartotinės embolijos, trombozės epizodai, kraujavimas, galūnės ar galūnės pirštų gangrenavimas.

Tyrimai

Apžiūrėdamas ligonį, gydytojas:
Nečiuopia pažeistos galūnės pulsų;
Maigant raumenis, pacientas jaučia skausmą;
Keičiasi kapiliarinio kraujotakos testo laikas.
Paprastai atliekami ultragarsiniai tyrimai, esant reikalui – invazyvūs tyrimai (suleidžiamas kontrastas ir matomas kraujagyslių medžio užsipildymo defektas) .

Gydymas

Gydymas turėtų vykti specializuotame skyriuje, kur pagalbą suteiks kraujagyslių chirurgai. Kol ligonis bus nuvežtas į specializuotą įstaigą, pagalbą gali suteikti bet kuris gydytojas. Jei kraujotakos sutrikimas nėra labai didelis, jis atsistato po medikamentinio gydymo, nėra būtina skubi pagalba specializuotame kraujagyslių chirurgijos skyriuje.
Skiriami šie medikamentai:
nuskausminantys vaistai. Kadangi skausmas stiprus, tai vartojami stipresni nenarkotiniai, tačiau galimi ir narkotiniai analgetikai, švirkščiami po oda, į raumenis;
į veną leidžiamas Heparinas, vėliau, jei ligonis transportuojamas, švirkščiamas po oda. Heparinas – tai vaistas, kuris turi tiesioginį poveikį krešėjimo sistemoms, slopina visas krešėjimo proceso fazes, taip sutrukdoma susidaryti trombams, prie sienelės negali prilipti kraujo elementai, gerėja mikrocirkuliacija;
lašinami tirpalai į veną.

Sunkesniais atvejais skiriamas chirurginis gydymas.

Atliekamos rekonstrukcinės arterijų operacijos, pašalinami tie arterijos pakitimai, kurie galėjo sąlygoti trombozę, kiek įmanoma atstatoma normali galūnės kraujotaka. Tam tikrais atvejais gali būti atliekamas embolo pašalinimas – embolektomija. Galimas ir tam tikrų medžiagų sušvirkštimas tiesiai į kraujagyslę, norint ištirpdyti trombą.

Gydymo taktiką kiekvienu atveju individualiai parenka kraujagyslių chirurgai, rezultatai taip pat įvairūs, jie priklauso ir nuo to, kiek laiko užtruko kraujotakos nepakankamumas, kokia rekonstrukcinės operacijos apimtis.

Po operacijos taip pat skiriamas medikamentinis gydymas, kurį ligonis turi tęsti namuose – paprastai tai krešėjimo sistemą veikiantys vaistai (pvz.,varfarinas) , kraujagyslių sienelę stiprinantys preparatai.

Patarimai

Profilaktika