Plaučių pūlinys (plaučių abscesas) – infekcinė-uždegiminė plaučių liga, pasireiškianti plaučių audinio irimu ir ribotos ertmės, pripildytos pūliais susiformavimu.
Ligos priežastys
Plaučių pūlinį sukelia įvairūs mikroorganizmai, dažniausiai Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Eschrichia coli, Bacteroides ir kt. Mikroorganizmai į plaučius patenka iš viršutinių kvėpavimo takų (ypač iš burnos ir nosiaryklės) , su krauju (pvz., sergant ausies uždegimu, gimdos gleivinės uždegimu) ar iš šalia esančių organų (pvz., iš pleuros, sergant pūlingu pleuritu) . Dažniausiai plaučių pūlinys susidaro sergant plaučių uždegimu. Liga gali prasidėti į kvėpavimo takus patekus svetimkūniui, sužeidus krūtinės ląstą ar plaučius. Plaučių pūlinio susidarymą skatina alkoholizmas, badavimas, narkomanija, cukrinis diabetas, bloga burnos ir dantų priežiūra, nervų sistemos ligos ir pan.
Simptomai
Ligos eiga
Liga prasideda ūmiai, bendra sergančiojo būklė yra sunki. Ligonis skundžiasi kosuliu – pradžioje kosulys būna sausas, vėliau atkosti daug (iki kelių šimtų mililitrų) tirštų, geltonai žalsvos spalvos, dvokiančių skreplių. Skrepliuose gali būti kraujo priemaišų. Ligonį gali varginti krūtinės skausmas, karščiavimas (kūno temperatūra gali siekti 39°C ir daugiau) su šaltkrėčiu, padažnėjęs kvėpavimas. Būdingi bendro negalavimo reiškiniai – nuovargis, silpnumas, apetito stoka, gausus prakaitavimas, nemiga ir pan.
Plaučių pūlinio eigoje išskiriamos dvi fazės.
Pirmoji – kai plaučių pūlinys neatsivėręs į bronchą. Fazė trunka kelias dienas, būdingas karščiavimas.
Antroji – plaučių pūlinys atsivėręs į bronchą. Fazė trunka 2-4 savaites. Tuomet ligonio būklė ženkliai pagerėja – sumažėja temperatūra, išnyksta bendro negalavimo reiškiniai, ligonis iškosti daug pūlingų dvokiančių skreplių.
Plaučių pūlinio eigoje išskiriamos dvi fazės.
Pirmoji – kai plaučių pūlinys neatsivėręs į bronchą. Fazė trunka kelias dienas, būdingas karščiavimas.
Antroji – plaučių pūlinys atsivėręs į bronchą. Fazė trunka 2-4 savaites. Tuomet ligonio būklė ženkliai pagerėja – sumažėja temperatūra, išnyksta bendro negalavimo reiškiniai, ligonis iškosti daug pūlingų dvokiančių skreplių.
Komplikacijos
Plaučių pūlinys gali komplikuotis pūliniu pleuritu (jei pūlinys pratrūksta į pleuros ertmę) , kraujavimu iš plaučių, pneumotoraksu (oras pleuros ertmėje) , piopneumotoraksu (pūliai ir oras pleuros ertmėje) , kraujo užkrėtimu (sepsiu) , smegenų pūliniu. Kartais plaučių pūlinys negyja, tęsiasi daugiau 2 mėnesių, tuomet jis laikomas lėtiniu. Tokiu atveju iškyla amiloidozės grėsmė.
Tyrimai
Stuksendamas plaučius gydytojas girdi ribotai paduslėjusį plaučių garsą, klausydamas plaučius – susilpnėjusį kvėpavimą, smulkius drėgnus karkalus.
Kraujo tyrime stebimas padidėjęs leukocitų skaičius, atsiranda jaunų leukocitų, pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
Atlikus krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką, stebimas ertminis darinys su skysčio paviršiumi.
Bronchoskopijos metu stebimas broncho, į kurį atsiveria pūlinys, uždegimas, susiaurėjęs broncho spindis, paraudusi, paburkusi gleivinė.
Skreplių tyrime randami eritrocitai, leukocitai, plaučių audinio elementai iš skreplių išauginami pūlinį sukėlę mikroorganizmai.
Kraujo tyrime stebimas padidėjęs leukocitų skaičius, atsiranda jaunų leukocitų, pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
Atlikus krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką, stebimas ertminis darinys su skysčio paviršiumi.
Bronchoskopijos metu stebimas broncho, į kurį atsiveria pūlinys, uždegimas, susiaurėjęs broncho spindis, paraudusi, paburkusi gleivinė.
Skreplių tyrime randami eritrocitai, leukocitai, plaučių audinio elementai iš skreplių išauginami pūlinį sukėlę mikroorganizmai.
Gydymas
Plaučių pūlinys turi būti gydomas Pulmonologijos ar Torakalinės chirurgijos skyriuose.
Gydymo efektyvumas priklauso nuo savalaikio, tinkamai parinkto antibiotikų kurso. Antibiotikų rūšis ir dozė parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą, simptomus, ligonio amžių, imuninę būklę, kitas ligas. Plaučių pūlinio gydymui skiriami antibiotikų deriniai. Vartojami plataus veikimo spektro penicilinai (pvz., ampicilinas, amoksicilinas) , makrolidai (pvz., eritromicinas, klaritromicinas) , linkozaminai (pvz., klindamicinas) , nitroimidazoliai (pvz., metronidazolis) . Antibakterinio gydymo trukmė gali siekti 6-8 savaites (gydymas tęsiamas tol, kol išnyksta ertmė plaučiuose arba kol ertmė ištuštėja) . Ligos pradžioje vaistai skiriami į veną. Tik ligonio būklei ženkliai pagerėjus, antibiotikai gali būti skiriami tabletėmis. Pūlių iš plaučių ertmės pašalinimo pagerinimui gali būti taikoma sanacinė bronchoskopija.
Be medikamentinio gydymo, atliekamas vibracinis krūtinės ląstos masažas, kvėpavimo mankšta.
Jei medikamentais gydymas neefektyvus, taikomas chirurginis gydymas (plaučių operacija, plaučių pūlinio katerizacija) .
Gydymo efektyvumas priklauso nuo savalaikio, tinkamai parinkto antibiotikų kurso. Antibiotikų rūšis ir dozė parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą, simptomus, ligonio amžių, imuninę būklę, kitas ligas. Plaučių pūlinio gydymui skiriami antibiotikų deriniai. Vartojami plataus veikimo spektro penicilinai (pvz., ampicilinas, amoksicilinas) , makrolidai (pvz., eritromicinas, klaritromicinas) , linkozaminai (pvz., klindamicinas) , nitroimidazoliai (pvz., metronidazolis) . Antibakterinio gydymo trukmė gali siekti 6-8 savaites (gydymas tęsiamas tol, kol išnyksta ertmė plaučiuose arba kol ertmė ištuštėja) . Ligos pradžioje vaistai skiriami į veną. Tik ligonio būklei ženkliai pagerėjus, antibiotikai gali būti skiriami tabletėmis. Pūlių iš plaučių ertmės pašalinimo pagerinimui gali būti taikoma sanacinė bronchoskopija.
Be medikamentinio gydymo, atliekamas vibracinis krūtinės ląstos masažas, kvėpavimo mankšta.
Jei medikamentais gydymas neefektyvus, taikomas chirurginis gydymas (plaučių operacija, plaučių pūlinio katerizacija) .
Patarimai
Ligoniui, sergančiam plaučių pūliniu, rekomenduojama gulėti lovoje, maitintis kaloringu, daug baltymų, vitaminų turinčiu maistu. Taikytini kvėpavimo pratimai, masažas (ypač vibracinis) , pozicinis drenažas pūlių evakuacijai pagerinti.
Profilaktika
Svarbiausias plaučių pūlinio profilaktikos priemonės: ankstyvas ir adekvatus plaučių ligų gydymas; burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židinių šalinimas; sveikas gyvenimo būdas, organizmo grūdinimas.