PILVO SIENOS IŠVARŽOS

Pilvo išvarža – tai pilvaplėvės (pilvo ertmę iš vidaus dengiančio lapelio) ir pilvo ertmėje esančių organų (dažniausiai žarnų) išsiveržimas į paodį pro pilvo sienoje esančius raumenų tarpus ar kanalus. Dažniausiai pasitaiko kirkšnies, šlaunies ir bambos išvaržos, rečiau – baltosios pilvo linijos, pooperacinės išvaržos.

Ligos priežastys

Pilvo sienoje yra vadinamosios silpnos vietos – tai kanalai ar raumenų tarpai, per kuriuos eina kraujagyslės, raiščiai ir nervai, operacinių pjūvių vietos ir pilvo sritys, kur natūraliai beveik nėra raumeninio sluoksnio ar jis labai plonas (pvz., baltoji pilvo linija) . Dėl kokių nors priežasčių padidėjus spaudimui pilvo ertmėje (sunkiai keliant, kosint, esant sunkesniam šlapinimuisi ar tuštinimuisi, nėštumui, pilvo ertmės augliams, nutukimui, susikaupus skysčiui pilvo ertmėje) , pilvaplėvė kartu su joje esančiais organais šiose vietose gali išsiveržti į paodį – susidaro išvarža. Jei yra sumažėjęs audinių elastingumas ir pilvo raumenų tonusas (senstant, po gimdymo ar operacijų) ar natūralių pilvo sienos raumeninių tarpų padidėjimas, tuomet išvarža gali atsirasti net ir esant normaliam pilvo ertmės slėgiui.

Simptomai

Ligos eiga

Ties kirkšnimis, bamba, viršutinėje šlaunies dalyje ar kitoje vietoje atsiranda elastingas darinys – vadinamasis išvaržos maišas. Jei pilvo sienos tarpas, pro kurį išsiveržė pilvaplėvė, pakankamai platus, tai išvarža gali būti atsistatanti, t.y. atsiranda tik kosint, keliant svorį ir pan., o po to atsistato savaime ar ją atstatoma paspaudus rankomis. Per ilgą laiką pilvaplėvė traumuojama, atsiranda uždegiminių pokyčių, ji „prilimpa“ prie pilvo sienos ir išvarža nebeatstatoma.

Atlikus išvaržos operaciją, jau kitą dieną galima keltis iš lovos, o iš ligoninės išrašoma 4-5 parą (jei nėra komplikacijų) . Jei nekomplikuota išvarža neoperuojama, vėliau ji gali didėti arba įstrigti. Po operacinio gydymo per 5 metus pakartotinių išvaržų susidaro iki 10 proc. atvejų.

Komplikacijos

Pagrindinė komplikacija – išvaržos įstrigimas. Tokiu atveju siaurame pilvo sienos tarpe (išvaržos vartuose) yra užspaudžiami išvaržoje esantys organai, dažniausiai – žarnos. Paprastai išvarža įstringa, kai dėl padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje prasiplečia išvaržos vartai, į išvaržos maišą patenka daugiau žarnų, kurios, išvaržos vartams susiaurėjus, nebegali grįžti atgal į pilvo ertmę ir yra suspaudžiamos, dėl to sutrinka jų kraujotaka, vystosi žarnų gangrena ir nepraeinamumas. Kartais išvarža įstringa ir ramybės metu. Įstrigus išvaržai, oda virš jos parausta, patinsta, čiuopiant išvaržą – ji skausminga, skausmas stiprėja judant, kosint. Po to atsiranda žarnų nepraeinamumo požymių – labai stiprūs, raižantys pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, pilvo išpūtimas, susilaiko dujos ir išmatos, didėja organizmo intoksikacija ir laiku nesuteikus pagalbos gresia mirtis.

Tyrimai

Nekomplikuota išvarža nustatoma ją apžiūrint ir apčiuopiant. Jei įtariamas išvaržos įstrigimas, atliekama pilvo apžvalginė rentgenograma, pagal kurią nustatoma, ar yra žarnų nepraeinamumas. Taip pat atliekama pilvo organų echoskopija – patikslinama, kokia yra išvarža, ar nėra skysčio pilvo ertmėje. Įstrigus išvaržai, kraujo tyrime gali būti nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius ir eritrocitų nusėdimo greitis.

Gydymas

Išvaržos gydomos operaciniu būdu. Jei atsirado įstrigusios išvaržos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes būtina skubi operacija. Jos laiku neatlikus, vystosi žarnų nepraeinamumas, žarnų gangrena ir gresia mirtis. Operacijos metu apžiūrimi įstrigusioje išvaržoje esantys organai. Jei nustatoma žarnos gangrena, ši žarnos dalis pašalinama. Nepažeisti organai sugrąžinami į pilvo ertmę, o pilvo sienos vieta, kur susidarė išvarža, užsiuvama specialiu būdu.
Kai operuojama neįstrigusi išvarža, operacija gali būti atliekama laparoskopiniu būdu. Jei išvarža įstrigusi neseniai (1-2 val.) , ji gali atsistatyti savaime, paskyrus spazmus mažinančių vaistų (no-spa, papaverinas) , šiltą vonią. Vėliau tai daryti pavojinga, nes gali būti prasidėjusi žarnos gangrena.

Patarimai

Išvaržą išgydyti galima tik operuojant. Jei išvarža neįstrigusi, iki to laiko, kol bus atlikta planinė operacija, galima juostis specialiais elastiniais diržais, ypač fizinio darbo metu. Po operacijos rekomenduojama vengti vidurių užkietėjimo (vartoti daugiau ląstelienos, maistinių skaidulų turinčio maisto, esant reikalui – vartoti vidurius laisvinančių vaistų) , patariama 3-4 mėnesius nedirbti sunkesnio fizinio darbo, kurio metu didėja slėgis pilvo ertmėje.

Profilaktika

Svarbiausia yra išvengti išvaržos įstrigimo. Vienintelė efektyvi priemonė, padedanti to išvengti – laiku diagnozuoti ir operuoti neįstrigusias išvaržas.